北(běi)京大(dà)學第一(yī)醫院眼科晏曉明教授帶領的團隊近日在American Journal of Ophthalmology (lF 5.502) 上發表研究報告，介紹了光子治療儀中(zhōng)強脈沖光治療MGD引起的幹眼的作用機制和療效。

編語

       根據最新發布的TFOS Dry Eye Workshop II 2017（TFOS DEWS II 2017），幹眼（Dry Eye Disease，DED）的定義是一(yī)種眼表的多因素疾病，特征是淚膜穩态的喪失，伴随眼表症狀，其發病機制包括淚膜不穩定、淚液高滲透壓、眼表炎症與損傷和神經感覺異常。睑闆腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction，MGD）是蒸發過強型幹眼的共同病因，可以引起眼表淚液脂質層異常，淚液過多蒸發，細菌異常繁殖引起炎症反應進一(yī)步破壞睑闆腺，造成惡性循環。

       目前，針對幹眼相關的眼表炎症反應，主要是局部應用激素類藥物(wù)抗炎治療。OPT屬于IPL的範疇，強脈沖光（intense pulsed light，IPL）是一(yī)種波長範圍在415-1200nm的連續波長的光，近年來的研究表明，IPL可以有效改善MGD和相關幹眼患者的症狀和體(tǐ)征，但是機制尚不清楚。北(běi)京大(dà)學第一(yī)醫院眼科晏曉明教授帶領的團隊近日在American Journal of Ophthalmology （IF 5.502）上發表研究報告，介紹了強脈沖光（intense pulsed light，IPL）治療MGD引起的幹眼的作用機制和療效。

1、采用前瞻性随機、雙言、對照研究

       采用前瞻性随機、雙盲、雙眼對照研究，共納入44名MGD相關幹眼患者（88眼），随機分(fēn)爲兩組（研究組眼vs.對照組眼，各44眼），患者一(yī)眼接受IPL治療 (14~16 J/cm2)聯合睑闆腺按摩，另一(yī)眼則接受假IPL治療 (0 J/cm2)聯合睑闆腺按摩。

       利用IPL治療，該療法采用可見光及紅外(wài)線波長穿透皮膚直達睑闆腺，産生(shēng)足夠的熱量熔解異常睑闆腺産生(shēng)的脂質；當然，采用點陣模式的脈沖技術（Cell Light Technology，CLT）是最新一(yī)代IPL，比普通的IPL治療更加安全、溫和并有效。

       IPL治療在患者上下(xià)眼睑各6個交疊的區域進行，每4周接受1次全面的治療，12周共接受3次。每位患者在治療開(kāi)始前，治療後第4周和第12周分(fēn)别采集淚液分(fēn)析其炎症因子IL-17A和IL-6以及PGE2的水平。

       研究中(zhōng)IPL治療直接作用于上下(xià)眼睑皮膚，在治療前已放(fàng)置金屬墊眼闆保護眼球，避免對眼内組織的損傷，本研究結果也證實了該治療方式的安全性。

2、降低IL-17A和IL-6的水平

       IPL降低MGD相關幹眼患者淚液中(zhōng)炎症因子IL-17A和IL-6的水平，研究組患者的淚液在治療後第4周和第12周的分(fēn)析結果顯示，IL-17A的水平分(fēn)别降低了173.49 ± 32.26和-211.75 ± 33.78 pg/mL，降低的幅度顯著高于對照組患者（-64.64 ± 24.12和-89.61 ± 22.21 pg/mL）。在研究組中(zhōng)3次治療比1次治療降低IL-17A的幅度更大(dà)，而在對照組中(zhōng)這一(yī)個水平沒有統計學差異，換句話(huà)說，ILP對于淚液中(zhōng)IL-17A的降低具有累積效應。

類似的結果也體(tǐ)現在IL-6水平的改變上。

       治療完成後對兩種炎症因子降低量與各類眼表參數作相關性分(fēn)析發現，IL-6的降低量與MGYCS（meibomian gland yielding clear secretion）呈統計學意義的相關性，說明炎症因子的降低有助于改善這部分(fēn)幹眼患者的眼表不适症狀。

3、降低PGE2的水平

       IPL降低MGD相關幹眼患者淚液中(zhōng)PGE2的水平，除了降低炎症因子水平之外(wài)，IPL還顯著降低了MGD相關幹眼患者淚液中(zhōng)PGE2的水平。由于PGE2在MGD患者的眼表有升高趨勢，因此IPL改善了這部分(fēn)患者睑闆腺的功能。

4、結論及展望

       晏曉明教授的最新研究成果爲MGD引起的蒸發過強型幹眼患者提供了一(yī)種全新的治療手段——IPL，這種療法不僅可以改善睑闆腺功能，還能降低眼表炎症反應，兩個作用機制相輔相承，爲這類幹眼患者帶來福音。

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