斑秃(Alopecia areata，即AA)是一(yī)種常見的炎症性非瘢痕性脫發。

慕慕在前面的文章科普了斑秃的臨床表現，今天給各位發友們科普斑秃的檢查及診斷。

實驗室及輔助檢查

囑咐患者3天内不洗頭發，以拇指和食指拉起一(yī)束毛發，大(dà)約五六十根，輕輕向外(wài)拉，計數拉下(xià)的毛發數，>6根爲陽性，表明有活動性脫發。

進展期斑秃常爲陽性，毛發根部呈杵狀或錐形；急性或慢(màn)性休止期脫發、急性生(shēng)長期脫發者的活動期也可爲陽性，而雄激素性秃發患者一(yī)般爲陰性。

皮膚鏡檢查在斑秃的診斷、鑒别診斷和病情活動性評判中(zhōng)有重要價值。

斑秃的脫發區域毛囊開(kāi)口完好存在，脫發區域可見感歎号樣發、黑點征、黃點征、斷發、錐形發(毛發近端逐漸變細)、毛幹粗細不均、毳毛增多以及豬尾狀發等。感歎号樣發是斑秃的特異性皮膚鏡表現。皮膚鏡檢查還可判斷及監測 斑秃的活動性，穩定期主要表現爲黃點征，若出現黑點征、感歎号樣發、錐形發、斷發和毛幹粗細不均等則提示病情處于活動期。

斑秃的組織病理表現包括：毛球部周圍炎性細胞 浸潤，可呈“蜂擁狀”；浸潤細胞以淋巴細胞爲主，可伴有少量嗜酸性粒細胞和肥大(dà)細胞；細胞浸潤的程度常與病情嚴重程度不成比例，全秃和普秃患者皮損中(zhōng)并不一(yī)定有明顯的炎症浸潤；生(shēng)長期毛囊減少，退行期和休止期毛囊增多(比例>50%)，并可見毛囊微小(xiǎo)化及營養不良的生(shēng)長期毛囊；急性期僅有輕度的炎症浸潤，亞急性期以毛囊周期的改變和炎症浸潤爲特點，慢(màn)性斑秃皮損中(zhōng)炎症浸潤不明顯；在同一(yī)患者的不同區域可同時出現不同時期的組織病理表現。

斑秃的實驗室檢查通常并不作爲斑秃的診斷依據，而主要是爲明确是否并發其他免疫異常及過敏等表現或用于鑒别診斷。包括甲狀腺功能和甲狀腺自身抗體(tǐ)檢查、抗核抗體(tǐ)及血清總IgE等。必要時可進行真菌鏡檢和梅毒螺旋體(tǐ)抗體(tǐ)檢測等以除外(wài)感染性疾病所緻脫發。

診斷與鑒别診斷

典型的斑秃根據臨床表現和皮膚鏡檢查即可診斷，無需進行特殊檢查；

部分(fēn)表現不典型的斑秃患者需要與其他脫發進行鑒别，必要時可進行相關輔助檢查。

斑秃需與下(xià)列疾病進行鑒别：

①拔毛癖：常表現爲斑片狀脫發，但脫發區形狀往往不規則，邊緣不整齊，脫發區毛發并不完全脫落，可見大(dà)量牢固的斷發。多見于兒童，可存在拔毛行爲史。皮膚鏡下(xià)可見到黑點征、長短不一(yī)的斷發及斷發的斷端卷曲或分(fēn)叉，皮損組織病理亦具有特征性表現。

②頭癬：好發于兒童，除了斑片狀脫發外(wài)，頭皮有程度不等的紅斑、鱗屑及結痂等炎症改變，斷發中(zhōng)可檢出真菌。

③瘢痕性秃發：可由多種原因引起，常表現爲局限性永久性的秃發，如盤狀紅斑狼瘡、毛發扁平苔藓、局限性硬皮病及秃發性毛囊炎等；頭皮的物(wù)理或化學性損傷、感染等也可以引起瘢痕性秃發。瘢痕性秃發常常有炎症過程，脫發區域頭皮可見萎縮、瘢痕或硬化，标志(zhì)性的表現爲毛囊開(kāi)口消失，此時毛囊被徹底破壞，不能再生(shēng)。

④梅毒性脫發：梅毒脫發的皮膚鏡表現及組織病理表現與斑秃相似，臨床上多表現爲蟲蝕狀的多發性小(xiǎo)脫發斑，血清梅毒特異性抗體(tǐ)陽性，并可出現二期梅毒皮膚表現。

⑤生(shēng)長期脫發：藥物(wù)(如化療藥等)引起的彌漫性脫發，需要和急性彌漫性斑秃鑒别。

⑥女性型雄激素性秃發：本病有時需要與彌漫性斑秃鑒别。雄激素性秃發發病緩慢(màn)，以額部及頂部爲主，拉發試驗陰性，皮膚鏡下(xià)無斷發、黑點征或感歎号樣發。

⑦休止期脫發：各種營養不良、内分(fēn)泌疾病、精神因素以及節食減肥等可導緻休止期脫發，通常脫發較爲彌漫，部分(fēn)可出現拉發試驗陽性，但一(yī)般無斷發、黑點征或感歎号樣發。

⑧先天性秃發：兒童斑秃需要與先天性秃發鑒别。先天性秃發通常發病更早，出生(shēng)時或生(shēng)後不久發病，可無毛發或毛發稀疏，可局部或全身毛發受累，毛幹可有結構改變，如念珠狀發和羊毛狀發等，部分(fēn)患者可并發外(wài)胚葉發育異常。兒童斑秃一(yī)般出生(shēng)時毛發正常，兒童期開(kāi)始出現斑狀脫發，毛發常可再生(shēng)，病情常反複。

參考文獻：[1]臨床皮膚科雜(zá)志(zhì).2020；